ABSTRACT
Eosinophilic esophagitis is an inflammation of the esophagus, causing dysfunction and fibrosis. Dysphagia or food impaction are common symptoms, that do not respond to proton pump inhibitors. Initial management must include an evaluation for food allergies .Emerging data in adults suggest that the elimination of six types of food from the diet can improve symptoms and esophageal eosinophilia. Pharmacological therapy should start with topical use of fluticasone, if lack of response is observed; budesonide is a good next step. The combination of steroids with proton pump inhibitors is reasonable if reflux is suspected to be contributing to symptoms. Further research will be necessary to find the best combination of tailored diets, proton pump inhibitors and steroids to achieve better control of the disease.
La esofagitis eosinofílica es una inflamación del esófago que causa disfunción y fibrosis. La presencia de disfagia o impactación alimentaria son síntomas comunes que no responden al uso de inhibidores de bomba de protones. El manejo inicial debe incluir una evaluación para alergias alimentarias. Datos emergentes en adultos sugieren que una dieta con eliminación de seis alimentos puede mejorar los síntomas y la eosinofilia esofágica. El tratamiento farmacológico debería comenzar con fluticasona tópica; si hay falta de respuesta a esta opción un paso siguiente adecuado es la budesonida. La combinación de esteroides con inhibidores de la bomba de protones es razonable si se sospecha que el reflujo contribuye a la sintomatología. Se requiere conocimiento adicional para encontrar la mejor combinación de dietas individualizadas, esteroides e inhibidores de bomba de protones para conseguir el mejor control de la enfermedad.
Subject(s)
Humans , Eosinophilic Esophagitis/diagnosis , Eosinophilic Esophagitis/diet therapy , Eosinophilic Esophagitis/drug therapy , Steroids/therapeutic use , Drug Administration Schedule , Esophagus/pathology , Proton Pump Inhibitors/therapeutic useABSTRACT
OBJECTIVE: This study aimed to describe the clinical, endoscopic, and histologic characteristics, as well as the response to conventional treatment of pediatric patients with the classical form of eosinophilic esophagitis (EoE). METHODS: Study of clinical, laboratory, endoscopic, and histologic data and response to conventional treatment of 43 previously followed pediatric patients with the classical form of EoE. RESULTS: A total of 43 patients diagnosed with EoE were included in the study, of which 37 were males (86%), with a mean age of 8.4 years. The most common symptoms were: nausea, vomiting, and abdominal pain (100%) in children younger than 7 years, and loss of appetite (60%), heartburn (52%), and food impaction (48%) in children older than 7 years and adolescents. Regarding the endoscopic findings, 12 (28%) patients had whitish plaques on the esophageal lining, 8 (18.5%) had longitudinal grooves, 2 (4.5%) had concentric rings, 3 (7%) had longitudinal grooves and whitish plaques, and the remaining 18 (42%) had esophageal mucosa with normal appearance. Despite the initial favorable response, 76.7% of patients required more than one course of corticosteroid therapy (systemic or aerosol) and diet (exclusion or elimination of food or elementary allergens). Persistence of eosinophil infiltration was found in some patients despite favorable clinical response. CONCLUSIONS: The classic form of EoE typically shows different symptoms according age range. A significant number of patients required more than one treatment cycle to show clinical remission. Endoscopic and histologic improvement was observed; however, eosinophilic infiltration persisted in some patients.
OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi descrever as características clínicas, endoscópicas e histológicas, assim como a resposta ao tratamento convencional de pacientes pediátricos com a forma clássica de esofagite eosinofílica (EEo). MÉTODOS: Levantamento de dados clínicos, laboratoriais, endoscópicos, histológicos e da resposta ao tratamento convencional de 43 pacientes pediátricos acompanhados previamente com a forma clássica de EEo. RESULTADOS: Foram incluídos 43 pacientes com diagnóstico de EEo, sendo 37 do sexo masculino (86%), com idade média de 8,4 anos. Os sintomas mais encontrados foram: náusea, vômito e dor abdominal (100%) em crianças menores de sete anos; e inapetência (60%), queimação retroesternal (52%) e impactação alimentar (48%) em crianças maiores de sete anos e adolescentes. Em relação aos achados endoscópicos, 12 (28%) pacientes apresentavam placas esbranquiçadas na mucosa do esôfago, oito (18,5%) sulcos longitudinais, dois (4,5%) anéis concêntricos, três (7%) sulcos longitudinais e placas esbranquiçadas, e os outros 18 (42%) apresentavam aparência normal da mucosa esofágica. Apesar da resposta favorável inicial, 76,7% dos pacientes necessitaram realizar mais de um ciclo terapêutico com corticoterapia (aerossol ou sistêmica) e dieta (de exclusão ou eliminação dos alérgenos alimentares ou elementares). Persistência do infiltrado eosinofílico foi encontrada em uma parcela dos pacientes, a despeito da resposta clínica favorável. CONCLUSÕES: A forma clássica da EEo apresenta sintomas diferentes segundo a faixa etária. Parcela expressiva dos pacientes necessitou de mais de um ciclo terapêutico para apresentar remissão clínica. Observou-se melhora endoscópica e histológica; no entanto, a infiltração eosinofílica persistiu em parcela dos pacientes.